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胃食管反流病

胃食管腔因過度接觸(或暴露于)胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱為胃食管反流。胃食管反流及其并發癥的發生是多因素的。其中包括食管本身抗反流機制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等;也有食管外諸多機械因素的功能紊亂。

臨床表現

反酸、燒心(指一股熱流自上腹流向胸部，注意上腹的灼熱不是燒心)及胸痛(常在餐后或平臥后發生，與活動無關，同時可伴有背痛)。

治療

1.一般治療

生活方式的改變應作為治療的基本措施。抬高床頭15～20厘米是簡單而有效的方法，這樣可在睡眠時利用重力作用加強酸清除能力，減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會降低LES壓力，宜適當限制。胃食管反流患者應戒煙戒酒。避免睡前3小時飽食，同樣可以減少夜間反流。25%的患者經改變上述生活習慣后癥狀可獲改善。

2.藥物治療

如果通過改變生活方式不能改善反流癥狀者，應開始系統的藥物治療。

(1)H2受體阻滯劑

H2受體阻滯劑是目前臨床治療胃食管反流的主要藥物。此類藥物與組胺競爭胃壁細胞上H2受體并與之結合，抑制組胺刺激壁細胞的泌酸作用，減少胃酸分泌，從而降低反流液對食管黏膜的損害作用，緩解癥狀及促進損傷食管黏膜的愈合。

目前有四種H2受體阻滯劑在臨床上廣泛應用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。需注意各個藥物的服藥注意事項及不良反應;雷尼替丁、法莫替丁可引起睡眠障礙、WBC下降，嚴重肝病應慎用;西咪替丁可影響性功能及肝損害需注意。

(2)質子泵抑制劑

質子泵抑制劑(PPI)通過非競爭性不可逆的對抗作用，抑制胃壁細胞內的質子泵，產生較H2受體阻滯劑更強更持久的抑酸效應。目前臨床上常用的此類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑和冸托拉唑。此類藥物長期用會影響鈣吸收，導致骨質疏松，建議同服枸櫞酸鈣補鈣;還可引起維生素B12及維生素C吸收下降，增加感染風險，便秘、口干。

(3)促動力藥

胃食管反流是一種動力障礙性疾病，常存在食管、胃運動功能異常，H2RAS及PPI治療無效時，可應用促動力藥。促動力藥治療GERS的療效與H2RAS相似，但對于伴隨腹脹、噯氣等動力障礙癥狀者效果明顯優于抑酸劑。比如滅吐靈、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、紅霉素等。多潘立酮可引起男乳女化、引起心臟相關風險需注意。

(4)黏膜保護劑

硫糖鋁作為一種局部作用制劑，服用硫糖鋁對胃食管反流癥狀的控制和食管炎的愈合與標準劑量的H2RAS的療效相似。但亦有學者認為，硫糖鋁對胃食管反流無效。鋁可影響食物中鐵、鈣、磷吸收，不要同服。

鋁碳酸鎂能結合反流的膽酸，減少其對黏膜的損傷，并能作為物理屏障粘附于黏膜表面。現已在臨床上廣泛應用。

胃食管反流預防

1.過度肥胖者會增大腹壓而促成反流，所以應避免攝入促進反流的高脂肪食物，減輕體重。

2.少吃多餐，睡前4小時內不宜進食，以使夜間胃內容物和胃壓減到zui低程度，必要時將床頭抬高10厘米。這對夜間平臥時的反流甚為重要，利用重力來清除食管內的有害物。

3.避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢，包括穿緊身衣及束緊腰帶，有助于防止反流。

4.戒煙、戒酒，少食巧克力和咖啡等。

配伍選擇題

[1～2]

患者，女，55歲，因“反復發作胸骨后疼痛2年，伴反酸、胃灼熱。間斷積食”就診。食管測壓提示食管下括約肌(LES)壓力小于6mmHg，結合胃鏡檢查結果，臨床診斷為胃食管反流病。醫師處方奧美拉唑腸溶片20mg bid 強化抑酸治療。

1.關于奧美拉唑腸溶片用藥教育的說法，錯誤的是( )。

A. 適宜餐前30min服用

B. 應整片吞服

C. 用藥后可能出現口干、便秘等不良反應

D. 長期用藥后可能會出現維生素K缺乏

E. 長期用藥可能會出現骨質疏松

【答案】D。解析：本題主要考察奧美拉唑用藥教育。奧美拉唑長期用影響鈣吸收、骨質疏松(建議用枸櫞酸鈣補鈣)，維生素B12和維生素C吸收下降，增加感染風險，便秘、口干，對維生素K沒有影響。

2.胃食管反流病的治療應注意調整生活方式。關于對本病例患者調整生活方式的說法，錯誤的是( )。

A.戒煙酒 B.餐中多飲水

C.控制體重 D.避免高脂飲食

E.抬高床頭

【答案】B。解析：本題主要考查胃食管反流病患者教育。胃食管反流病避免飽餐和餐中飲水、睡前3h內進食。每餐8分飽，可在兩餐之間加餐(如上午10點、下午3點)。